APRENDE
ELECTROCARDIOGRAMA.
Introducción:
Es importante
tener conocimientos bien cimentados y frescos en nuestra práctica diaria ya que
cualquier momento podemos enfrentarnos a un paciente cardiópata o una emergencia
en la cual la vida del paciente dependerá de que tan bien interpretemos el
electrocardiograma.
Las siguientes
clases son un resumen para nada aburrido de la interpretación tanto normal como
patológica del ECG.
Parte 1.
INTRODUCCIÓN AL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL – INTRODUCCIÓN.
Concepto: Es
un estudio de la actividad eléctrica del corazón (potencial eléctrico del corazón)
el cual mediante electrodos exploradores traducen esta actividad en ondas que
se inscriben en un papel milimetrado.
Es un
estudio utilizado ampliamente en la práctica clica hospitalaria y extrahospitalaria
debido a su costo - beneficio y su gran
utilidad en el diagnostico de patologías no solo cardiacas sino también de
otras como veremos más adelante.
Resumen de la anatomofisiología del corazón y
su sistema eléctrico.
El corazón: es un órgano cuya función es mantener un movimiento regular de la sangre
(bomba) para satisfacer las necesidades
de los diferentes tejidos del cuerpo.
Se ubica: en el mediastino ¾ partes a la izquierda de la línea media. Su
punta normalmente la podemos palpar al
nivel del quinto espacio intercostal y
línea media clavicular.
Consta de: cuatro cavidades dos aurículas y dos ventrículos
separados por las paredes o tabiques interauricular e interventricular, posee 4 válvulas la válvula mitral y la válvula
tricúspide, que controlan el flujo sanguíneo de las aurículas a los ventrículos y a válvula aórtica y la
válvula pulmonar, que controlan el flujo sanguíneo de los ventrículos a su
respectivo vaso sanguíneo. El esqueleto
fibroso es una estructura que sirve como soporte para la
inserción de los músculos cardíacos.
La célula Cardiaca: cada una de estas está llena y rodeada de una solución
que contiene iones como Na, K y Ca, en el periodo de reposo la célula en su
interior está cargada negativamente y en su exterior positivamente, el
movimiento de dichos iones hacia dentro de la célula produce un flujo eléctrico
que genera las señales del ECG.
La Circulación
coronaria
Arteria
coronaria izquierda.
La Arteria
coronaria izquierda por
lo general, su origen es en un orificio único del seno coronario izquierdo de
la aorta y luego formara el tronco
principal, luego se divide en la arteria descendente anterior y la circunfleja.
La descendente anterior se dirige hacia la parte de abajo por el surco
interventricular anterior y la circunfleja lo hace por el surco aurículoventricular izquierdo.
Arteria
descendente anterior.
Las ramas
septales de la rama descendente anterior se originan en ángulo agudo; pueden ser
de 3 a 5 y llevan sangre al tabique interventricular. Las ramas que se dirigen
a la pared libre del ventrículo izquierdo, son de 3 a 5 y son
llamadas diagonales.
Arteria
circunfleja
Su origen es en,
un ángulo de 90 grados del tronco principal izquierdo, viaja por el surco aurículoventricular
izquierdo y suministra ramas a la superficie diafragmática del mismo lado y
luego origina más ramas que se encuentran con ramas de la coronaria derecha. En
el 10% de los corazones la arteria circunfleja continúa por el surco interventricular
llegando al surco interventricular posterior conformando la cruz posterior, lo
cual hace que la circulación del ventrículo izquierdo sea exclusiva de la
arteria coronaria izquierda en estos corazones y se le llama circulación de predominio
izquierdo.
Arteria
coronaria derecha
En el 50% de los
corazones normales la arteria coronaria derecha tiene dos orificios en el seno
de Valsalva derecho. El más pequeño da como resultado la formación de la
arteria conal que va a constituir el anillo de Vieussens a nivel de las
válvulas pulmonares; si el orificio es único la primera rama que origina es la arteria
conal. La coronaria derecha viaja por el surco aurículo-ventricular derecho que
posteriormente, en el 90% de las personas normales, desciende por el surco interventricular
conformando la arteria coronaria descendente posterior, a lo cual se le llama
dominancia derecha.
El sistema eléctrico del corazón:
El nódulo sinusal (o de keith-flack) : es el aparato Cardionector por
excelencia, está conformado por células cardiacas especializadas llamadas células
P que tiene la capacidad de despolarización automática, hay que recordar que esta característica se
debe a la fase 4 en pendiente de estas células.
El nódulo Auriculoventricular (o de Aschoff-Tawara): también está compuesto por células P, la característica
de este es que posee propiedades de conducción decremental esto permitre la sincronía
mecánica del corazón.
Vías Preferenciales de conducción.
Vías
internodales:
Fascículo
anterior - o de Bachman.
Fascículo
medio - o de Wenckebach.
Fascículo
posterior – o de Thorel
El Haz de
Bachman: es un haz de fibras de conducción cardiaca que se origina en el fascículo
anterior y este se dirige a la Aurícula izquierda para transmitir el impulso
cardiaco.
Haz de Hiz: es la primera porción intraventricular consta
de dos partes, una porción
a) Penetrante y otra
b) Ramificante.
La porción ramificante se divide en:
Izquierda: que es más corta y a su vez se divide en
à Antero
Superior, que es larga y delgada y es muy común que esta se bloquee
à Postero Superior que es más ancha y
se daña menos que la anterior,
à Por
último la División media.
Derecha: es más larga que llega hasta el
musculo papilar del Ventrículo derecho, se divide en:
àSuperoanterior.
àInferoposterior
Red de Purkinje: es una red especializada en la conducción del potencial eléctrico del corazón situada en el musculo cardíaco de los ventrículos.
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