En el ECG podremos observar una serie de ondas con morfología característica. Aprenderemos primero como son normalmente, los valores y en que derivaciones debemos analizar a cada una además iré introduciendo algunos conceptos escalas de ECG patológico.
ONDA P: El origen de esta onda es la Despolarización Auricular, pero debemos tomar en cuenta que el corazón tiene dos Aurículas ¿Entonces por que solo vemos una onda ?. La respuesta radica en que las dos auricular se despolarizan por lo tanto en realidad son dos ondas las que deberíamos observar pero como estas se despolarizan de forma sincrónica estas ondas se superponen y reflejan una sola onda P, que sera la suma de las dos ondas tanto en tiempo como en voltaje, así deberemos fijarnos que para evaluar a la Aurícula derecha deberemos medir el voltaje de la onda P y para evaluar a la Aurícula Izquierda deberemos medir el tiempo.
En el siguiente gráfico se podrá entender de mejor forma:
La Repolarización Auricular: No se puede observar ya que el complejo QRS se sobre pone con mayor voltaje.
El valor normal de la onda P: es 0,08 a 0.11 segundos.
La medición de la onda P solo debe hacerse en le Plano Frontal en la derivación DII (principal mente) y en el Plano Horizontal en V1 aunque los datos en esta derivación son inconstantes.
La morfología de la onda P puede varias dependiendo de la derivación en la que la veamos.
V1-V2: Positiva o Bifasica (cuando el vector resultante muestra un tanto de su cola), nunca negativo.
V3-V4: Positivo
V5-V6: Positivo
Para poder entender el Siguiente gráfico debes fijarte en la dirección del vector ya que esto definirá una onda negativa o positiva, como lo explique antes en Generalidades de ECG.
Aurícula Izquierda:
Para valorar la Aurícula Izquierda debemos medir el tiempo.
En DII si es mayor o igual a >=0.12 segundos podemos pensar en un crecimiento de Aurícula Izq.
Índice de Morris.
Mediremos en V1 Siempre y cuando nos muestre una onda P Bifásica (ver gráfico).
Lo que mediremos o calcularemos es el Área de el modo negativo como se indica en el gráfico, si el resultados es mayor o igual a 0.04mv/sg (mas grande que un cuadradito pequeño ¿Un cuandradito?) el Índice de Morris es positivo lo cual nos indica crecimiento de aurícula izq.
Aurícula Derecha:
Para valorar la Aurícula derecha debemos medir el voltaje de la Onda P en las derivaciones DII y V1.
(si no recuerdas como medir el voltaje pincha aquí-->ECG Generalidades.)
- En la derivación DII deberá medir : mayor o igual a 2.5 milivoltios para ser patológico (hay un crecimiento de A.D).
Este es le mejor signo para diagnostico de Crecimiento de Aurícula Izquierda.
- En la derivación V1: deberá medir el modo positivo de la onda P Bifásica mayor o igual a 1.5 milivoltios.
Onda P Mitral:
Podemos encontrarnos casos en los cuales veamos una onda P Mitral (ver imagen), como explicamos antes la onda P es el resultado de dos ondas resultantes de cada aurícula.
También podemos medir esta tipo muesca la cual debe medir menos de 0.04 sg.
Si mide mas de 0.04 sg podemos pensar en valvulopatia Mitral o también en patologías del lado Izquierdo.
Intervalo PR.
El intervalo comprende una línea isoeléctrica y las ondas que delimitan a este.
El intervalo PR va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, el valor normal del tiempo de esta es de 0.13 a 0.19.
- Wolff Parkinson White: un PR corto menor o igual a 0.12 sg mas taquicardia.
- Bloqueo Auriculo-Ventricular: un PR que mide mas o igual a 0.20 sg.(ver mas la clase de Bloqueos)
El Complejo QRS.
El Complejo QRS representa la Despolarización Ventricular y dependiendo de las derivaciones en las cuales podremos observar las diferentes morfologías de estas ondas.
El valor normal del QRS es de 0.08 a 0.10 segundos.
Vectores Ventriculares:
A continuación revisaremos los vectores ventriculares y la dirección que toman estos en los plano frontal y horizontal, así pues nos sera mas fácil comprender la morfología de cada onda en las distintas derivaciones.
I (uno) Septal.- En el Plano Frontal: hacia la derecha. En el Plano Horizontal: hacia adelante.
II (dos) Septal.- En el Plano Frontal: Hacia abajo. En el Plano Horizontal:hacia adelante.
III(tres) Basal.- En el Plano Frontal: hacia arriba. En el Plano Horizontal:hacia adelante.
II (dos) Izquierdo.- En el Plano Frontal: hacia a bajo y a la izquierda. En el Plano Horizontal:hacia la izquierda y hacia adelante.
II(dos) Derecho.- es como si no estuviera por que el V.Izq. tiene mas voltaje.
Morfología del QRS según las derivaciones.
Se debe analizar la dirección del Vector, y la clave es fijarse el lugar donde se proyectan las imágenes, si es en el componente positivo o negativo de la derivación.
Si es necesario puede revisar nuevamente los Vectores.
Como medir el QRS.-
Se debe medir tomando en cuenta que podemos encontrarnos con diferentes morfologías de complejos QRS.
El valor normal del QRS es de 0.08 a 0.10 segundos.
El Punto J.-
El punto J marca el inicio de la repolarización ventricular.
No debe haber supra o infradesnivel con referencia ala linea isoeléctrica de este punto mas de un milímetro, ya que si lo vemos podría ser un signo de isquemia cardíaca.
Segmento ST.-
Este segmento debe estar alineado con la linea isoeléctrica del ECG, se acepta un supra o infradesnivel de máximo 1 milímetro, de lo contrario nos alertaría de un posible IAM.
Onda T.-
La repolarización ventricular termina con esta onda.
La onda T debe seguir la polaridad del complejo QRS, es decir si tenemos un QRS positivo pues la onda T también debe ser positiva de igual forma si esta fuese negativa, por otro lado si tenemos un QRS positivo y una onda T negativa mas bien esto es patológico y podría suponer Isquemia. La excepción para esta regla es en la derivación V1 ya que aquí puede no estar relacionado con la polaridad del QRS.
Intervalo QT.-
Es importante el análisis de este intervalo en el ECG, debido a que el paciente puede presentar un síndrome de QT corto o QT largo y la vida de este puede estar en peligro.
El valor normal del QT es de 0.40sg mas/menos (+ -) 0.04sg o lo que es lo mismo 0.36sg a 0.44sg.
Importante: Es de suma importancia saber que, para analizar el intervalo QT es necesario hacerlo con la corrección del QT y esto se logra con la formula de BAZETT QT CORREGIDO.
Para lo cual te invito a pasar a la Clase # 3.
http://siempreestudiandomedicina.blogspot.com/2017/09/electrocardiograma-normal-clase-3.html
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