Examenes de Laboratorio de Tiroides - Perfil Tiroideo

Introducción: 

Es un reto en la practica clínica del Medico general y personal de salud de primer nivel  el identificar problemas de la glándula tiroides. Ejemplifiquemos la importancia en un Caso Clínico corto : Un paciente que ingresa a UCI por una arritmia cardíaca al cual se le administro Amiodarona (antiarritmico) para lograr una cardioversión farmacológica, la cual fue exitosa, el mismo es dado de alta con tratamiento antiarritmico  luego el  paciente  acudió a consulta (medicina General)  por astenia y disnea de mínimos esfuerzos, sin ortopnea, progresiva desde hacía algunos meses; presenta edemas en los miembros inferiores de 1 semana de evolución, y en las manos y los párpados en las últimas 24 horas. Él le comenta que ya es un año que toma drogas antiarritmicas por un problema de FA.

Cabe hacernos una pregunta, ¿El paciente tenia hipotiroidismo antes de su ingreso al Hospital o la Amiodarona produjo un hipotiroidismo subclinico?    

En la exploración Física se encuentra además, bradicardia arrítmica y crepitantes pulmonares bilaterales, por lo que se remitió a un nivel superior de atención. Se le realizaron ECG, que mostró FA crónica; radiografía de tórax sin anomalías; hemograma, que evidenció anemia normocítica/normocrómica; bioquímica sanguínea que puso de manifiesto un valor de CK de 631 (normal: 25-195) con CK-MB de 52, mioglobina y troponina I normales, que se repitieron a las 4 h sin cambios. Ante la sospecha de iatrogenia por amiodarona o digoxina, se retiraron ambos fármacos. La evolución del paciente fue favorable tras retirar los fármacos, observándose a los quince  días mejoría clínica con desaparición de edemas y normalización de la frecuencia cardíaca, y requirió levotiroxina durante un año. 

La Glándula Tiroides.

La Glándula tiroides secreta hormonas muy importantes como  es la tiroxina, también conocida como T4 porque en su estructura contiene 4 átomos de yodo. Para ejercer sus efectos, la T4 se convierte en triyodotironina (T3), eliminando un átomo de yodo. La cantidad de T4 producida por la glándula tiroides es regulada por, hormona estimulante de la tiroides (TSH) que se produce en la glándula pituitaria.

              

 Hormona estimulante de la tiroides: Es la prueba más importante para establecer  disfunción tiroidea. (0.1 a 5.0 ml U/L)

Aumento	(hipotiroidismo primario)
Disminución	(hipertiroidismo)

TSH baja	(Hipotiroidismo secundario).

Tiroxina: (0,5ug/dl a 12,5ug/dl). Las mediciones se realizan junto con la TSH

1.    La T4 unida a proteínas (tiroglobulina), lo que previene que la T4 ingrese a los tejidos que necesitan de esta hormona.  

2.    La T4 libre, la cual ingresa a los tejidos para ejercer su función. El análisis de la  fracción de T4 libre es la más importante para evaluar y determinar cómo está funcionando la glándula  tiroides, y las pruebas de laboratorio que miden esta fracción se llaman T4 libre (FT4) y el Índice de T4 libre.

T4 baja TSH aumentada	Hipotiroidismo primario
T4 alta TSH disminuida	Hipertiroidismo
TSH baja combinada con T4 bajas	hipotiroidismo debido a un problema que afecta la glándula pituitaria

  El Índice de Tiroxina: La medición de tiroxina libre a partir de la T4 total y los lugares no ocupados de unión de T4 en la proteína sérica.

Pude ser usada combinada con la TSH o sola .

Elevada	Hipertiroidismo
Disminuida	Hipotiroidismo

Triyodotironina: suelen ser útiles para el diagnostico de  hipertiroidismo o para determinar la severidad del mismo. Sus valore de referencia (60 a 160 ng/dl.).

Elevados	Hipertiroidismo
(TSH baja, T4 normal, T3elevada)	Normal
TSH elevados y T4  bajos, pero tener niveles de T3 en rango normal	Hipotiroidismo severo

En situaciones especiales a las cuales nos podemos enfrentar  como puede ser pacientes embarazadas o cuando la paciente está tomando anticonceptivos orales, pueden existir niveles elevados de T4 y T3 totales. Esto es debido a que el estrógeno incrementa el nivel de proteínas de unión a esta.

Tiroglobulina: 30ng/dl es útil para monitorizar el curso de CA de tiroides (diferenciados) o como su respuesta al tratamiento. Se eleva en bocio nodular  o la tiroiditis.

Globulina ligadora de Tiroxina (TBG): Es el transportador de T4 y T3, la medición de este es útil en pacientes con niveles séricos no concordantes de T3 y T4. (12 a 28g/dl.) La TBG deficiente o en exceso  nos guían hacia alteraciones hereditarias, y las adquiridas son secundarias a fármacos.

Anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides: Se utiliza para predecir el riesgo de disfunción tiroidea en recién nacidos.

En personas con enfermedades graves los anticuerpos contra TSH actúan como agonistas del Adenosín monofosfato cíclico  (AMPc)  y causando hipertiroidismo y anticuerpos bloqueantes que pueden provocar hipotiroidismo.

CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO

Se puede medir administrando por vía oral  pequeña cantidad de yodo radiactivo  a una persona. La radioactividad permite identificar a donde se dirigen las moléculas de yodo.

·         CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO:  baja se verá en cuando la glándula tiroides está hipoactiva (Hipotiroidismo).

·         CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO: muy alta se puede observar en personas cuyas glándulas tiroideas están hiperactivas (Hipertiroidismo).

Les dejo unos algoritmos muy prácticos:

Si tienes comentarios o sugerencias no dudes en escribirlos en la caja de comentarios estaré muy gustoso de leerlos y responder.